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Alzheimer

Tratamento

O tratamento atual de pacientes com doen�a de Alzheimer visa a manuten��o da qualidade de vida, melhorando a fun��o e a independ�ncia, minimizando as perdas cognitivas e tratando as altera��es de humor e comportamento. A abordagem do tratamento deve ser global, e dentro do poss�vel, multiprofissional e multidisciplinar. Logo, deve incorporar o tratamento n�o- farmacol�gico e o tratamento farmacol�gico. A equipe multiprofissional / multidisciplinar deve ser coordenada pelo profissional mais diretamente envolvido na avalia��o e tratamento desse paciente, em geral atribu�do ao m�dico. Pode envolver um enfermeiro, uma equipe de fisioterapeutas, psic�logos ou fonoaudi�logos, al�m de nutricionistas, farmac�uticos, terapeutas ocupacionais, dentistas, educadores f�sicos, musicoterapeutas e assistentes sociais.

Tratamento farmacol�gico: podemos dividir em duas �reas de atua��o, mas que acontecem paralelamente. Drogas chamadas de inibidores da aceticolinesterase (IAChE): todos as medica��es dessa classe melhoram a fun��o cognitiva e comportamental e retardam a progress�o dos sintomas. � importante que o paciente e os familiares tenham expectativas realistas a respeito dos potenciais benef�cios da terapia farmacol�gica, a fim de se evitar falsas expectativas e maiores frustra��es. Estudos diversos v�m sendo desenvolvidos para se avaliar o uso destas subst�ncias em outros tipos de dem�ncia, como na dem�ncia com corp�sculos de Lewy, dem�ncia mista ou na dem�ncia vascular. Entretanto a aprova��o em nosso meio ocorre apenas para a doen�a de Alzheimer. Para monitorizar a a��o e efic�cia da droga, h� necessidade de constante avalia��o do estado mental do paciente, que pode ser realizado por testes de rastreio, como o Miniexame do Estado Mental, teste do desenho do rel�gio, ou baterias neuropsicol�gicas. A troca de um IAChE para outro pode representar uma alternativa terap�utica. Ela deve ser considerada com bases regulares de avalia��o, e sempre que n�o existir evid�ncias de efeito terap�utico ou ocorr�ncia de efeitos colaterais intoler�veis. Os IAChE dispon�veis para o tratamento da doen�a de Alzheimer s�o: rivastigmina, donepezila e galantamina. Al�m disso, para o tratamento da doen�a de Alzheimer temos um antagonista glutamat�rgico n�o competitivo de receptor do tipo NMDA chamado memantina. Portanto, a memantina tem um mecanismo de a��o diferente dos IAChE. Em dois estudos multic�ntricos e randomizados com cerca de 100 pacientes com doen�a de Alzheimer moderada e grave, a droga mostrou efic�cia estatisticamente significante no grupo tratado na esfera cognitiva e comportamental, mas principalmente nas fun��es relativas �s atividades de vida di�ria. A aprova��o para utiliza��o de memantina ocorre para as fases moderadamente grave e grave da doen�a. A utiliza��o de memantina associada com IAChE tem sido uma pr�tica crescente em nosso meio.